Дата публикации: 31.05.2019
Травма — это результат внезапного воздействия на организм какого-либо фактора внешней среды, нарушающего анатомическую целостность тканей и протекающих в них физиологических процессов.
Признание ВОЗ травматизма и смертности от него как предотвратимых состояний и начало активной научной и практической деятельности по изучению природы травматизма и определяющих его факторов привело к тому, что, начиная с середины XX века в развитых странах отмечается неуклонное снижение и стабилизация низких уровней смертности от воздействия внешних причин.
Однако травматизм и смертность от него продолжают оставаться одними из самых важных проблем систем здравоохранения большинства стран мира. В структуре смертности населения экономически развитых и развивающихся стран травматизм занимает 3-4 места после сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, болезней органов дыхания и инфекционных заболеваний. В общей структуре травматизма взрослого и детского населения более 90% травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин являются причины несчастных случаев, не связанных с производственной деятельностью. Характерно, что наиболее распространенным видом травматизма у взрослых и детей является бытовой и уличный (80 и 86% у взрослых и детей), а на долю транспортного приходится лишь 2,5 и 2% соответственно. В то же время в структуре смертности от внешних причин 13% смертей – по причине дорожно-транспортных происшествий, что связано с большей степенью тяжестей дорожно-транспортных травм. Например, в России смертность, связанная с ДТП в 4 раза выше, чем в наиболее развитых странах, и приблизительно в 2 раза выше, чем в Европе в среднем (согласно официальным данным ВОЗ).
Среди всех видов травматизма детский травматизм представляет собой большую социальную, психологическую и экономическую проблему, что в общем определяет демографические показатели общества (заболеваемость, смертность) и дальнейшую перспективу их развития. По данным института РНПЦ травматологии и ортопедии г. Минска на долю бытового травматизма приходится 56,1 %, уличного 17,5%, детского 16%, спортивного 6,8%, производственного 1,3%, ДТП 1,8% и перечисленные виды травматизма имеют склонность к повышению согласно сезонности.
Повреждения, повторяющиеся среди детей различных возрастных групп в аналогичных условиях, входят в понятие детского травматизма. В зависимости от причин и обстоятельств возникновения повреждений различают следующие виды детского травматизма:
Виды травм:
Организм ребенка отличается от организма взрослого человека прежде всего быстрым ростом и развитием. И хотя они представляют собой непрерывный процесс, каждый ребенок проходит через определенные, общие для всех фазы или этапы развития. Каждому возрастному периоду характерны определенные анатомо-физиологические особенности, исходя из которых следует решать вопросы правильной организации ухода, питания, воспитания, проведения мероприятий по специфической и неспецифической профилактике наиболее часто встречающихся заболеваний и предотвращения травматизма, который может возникнуть при неправильной организации ухода за ребенком в каждом периоде его развития.
Выделяют следующие периоды развития ребенка:
В период новорожденности (неонатальном периоде), который начинается с момента рождения и продолжается 4 недели, отдельно выделяют понятие «родовая травма центральной нервной системы». Это самая тяжелая патология новорожденных, определяющая высокую заболеваемость и смертность в данном периоде, а также существенно отражающаяся на демографических показателях в последующие годы. Основным направлением профилактики данной патологии следует рассматривать правильную подготовку женщин к беременности и ведение всего периода беременности, проведение «Школ беременных», информирование о здоровом образе жизни у беременных, обеспечение их информационно-образовательным материалом. В каждом возрастном периоде наблюдаются наиболее характерные повреждения и травмы для него. В периоде новорожденности для всех основных систем ребенка характерно состояние «неустойчивого равновесия», в связи с чем даже небольшие изменения условий, окружающих ребенка, могут привести к серьезным сдвигам в состоянии здоровья. Все мероприятия и манипуляции, направленные на уход за ребенком, требуют строгого соблюдения как самой техники их проведения, так и правил асептики и антисептики с целью предотвращения бытового травматизма:
Резюмируя все вышеизложенное, следует отметить, что в этом периоде вся ответственность по уходу за ребенком ложится на родителей и лиц, ухаживающих за малышом, и рассматривается как залог гармоничного физического и умственного развития ребенка.
У детей в возрасте до 3-х лет быстро развивается опорно-двигательный аппарат. Дети начинают самостоятельно ходить, бегать, совершенствовать ловкость всех видов движений и познавать окружающую среду. Родителям необходимо помнить, что в данном возрасте у ребенка связочный аппарат развит недостаточно, поэтому нельзя резко подтягивать в вертикальном направлении руку ребенка, так как это может вызвать перелом области предплечья по типу «зеленой веточки». Чем младше ребенок, тем более серьезными могут быть последствия от такого перелома. В этом возрасте также возникают бытовые травмы, включающие падения и ожоги.
Ожоги составляют около 1/3 всех повреждений у детей преддошкольного возраста, в то время как у дошкольников преобладает бытовая травма, связанная в основном с падением (на пол, на землю, с высоты), ранением о различные предметы и ушибы. Ожоги возникают из-за плохого надзора и небрежности взрослых, когда не соблюдаются правила хранения спичек, ядовитых жидкостей, чистящих и моющих химических средств, емкостей с горячей жидкостью. Наиболее частыми травмирующими агентами являются горячие жидкости (вода, суп, молоко, чай), реже наблюдаются ожоги пламенем или нагретыми предметами, химические ожоги у детей встречаются редко. Тяжесть ожога зависит от разных причин: площади обожженной поверхности, степени ожога, возраста ребенка. Величина обожженной поверхности и глубина поражения определяют прогноз. Чем меньше возраст ребенка и чем больше поверхность ожога, тем тяжелее его течение. В первые дни тяжесть течения зависит в основном от величины обожженной поверхности; глубина поражения сказывается главным образом на дальнейшем течении болезни. Диагностика при ожогах ясна, однако при свежем ожоге можно неправильно оценить степень повреждения тканей. Кажущиеся вначале участки неглубокого поражения в дальнейшем могут оказаться местами некроза с распространением его на глубину эпителиального слоя и дермы. При любом виде ожога у ребенка необходимо обратиться в лечебное учреждение для установления степени поражения кожи и оказания помощи и помнить-пользоваться маслами запрещено.
В преддошкольном периоде (1-3 года) необходимо уделить внимание такому виду бытовой травмы, как отморожение. Отморожения развиваются обычно при однократном более или менее длительном воздействии температуры ниже нуля. Степень чувствительности к холоду у детей весьма различна и зависит от ряда физических причин и от состояния организма ребенка. Из физических факторов внешней среды, способствующих отморожению следует назвать влажность воздуха и ветер. При большой влажности и сильном ветре отморожение может наступить даже при сравнительно небольшом понижении температуры воздуха. Из биологических факторов имеют значение возраст, сопутствующие заболевания. Тесная обувь, одежда, которые стесняют кровообращение, способствуют отморожению. Степень отморожения зависит от сочетания упомянутых выше условий, но чем ниже температура воздуха, тем скорее может произойти отморожение и тем глубже будет оно. Общее замерзание у детей встречается редко, более часто встречается местное отморожение открытых и обнаженных частей тела: нос, ушные раковины, щеки, пальцы рук и ног. Патологические изменения при отморожениях первично развиваются в кровеносных сосудах.
Кроме отморожения у детей наблюдается хронический вид отдельного дерматита, приносящий дискомфорт, зуд и получивший название ознобление (pernio). Поражение развивается под влиянием длительного воздействия холода, причем совсем не обязательна температура ниже нуля. Чаще всего это заболевание наблюдается в холодное время года, обычно осенью, продолжается зимой, а с наступлением тепла самостоятельно проходит. В развитии ознобления играют роль индивидуальные особенности организма ребенка, встречается у часто болеющих и ослабленных детей.
К часто встречающимся видам бытовых травм относится также падение, и наиболее тяжелым повреждением считается травма, полученная в результате падения с большой высоты (открытые окна, балконы, строящиеся здания, заброшенные старые постройки, стоящие лестницы у хозяйственных построек, открытые канализационные люки, деревья).
Следует помнить о таком виде травматизма, как утопление детей раннего возраста в искусственных бассейнах, ваннах, водоемах. Поэтому важно предусмотреть ограждение таких сооружений и не допускать нахождение детей одних возле них.
У детей дошкольного и школьного возраста наряду с бытовой травмой начинает возрастать частота получения уличной травмы, которая может возникнуть в результате неудачного катания на велосипедах, самокатах, скейтбордах, роликовых коньках, гироскутерах, а также качелях в летнее время, коньках, лыжах, санках, тюбингах, ледянках зимой. В процессе такого времяпрепровождения возможно получение закрытой травмы живота в результате прямого действия повреждающей силы. У мальчиков повреждения внутренних органов встречаются в четыре раза чаще, чем у девочек, что связано с большой активностью первых. Повреждение грудной клетки относится у детей к редкому виду травмы и составляет 3% всех повреждений. По своему характеру они бывают открытые и закрытые, с повреждением и без повреждения скелета грудной клетки и внутренних органов грудной полости. Ушибы мягких тканей без повреждения костей и внутренних органов наблюдаются наиболее часто, протекают без осложнений и заканчиваются полным выздоровлением. Ведущими клиническими симптомами является травматическая припухлость, кровоподтёк на ограниченном участке тела. Пальпация области ушиба болезненна, общее состояние ребенка не нарушено. Тяжелым повреждением является сдавление грудной клетки между твердыми предметами или во время обвалов, что может быть на стройках, карьерах. При прямом и сильном воздействии на грудную клетку могут возникнуть более тяжелые повреждения внутренних органов.
Главной и основной мерой профилактики детского бытового травматизма следует считать ответственное поведение родителей и лиц, ухаживающих за ребёнком, соблюдение ими здорового образа жизни, обеспечение надлежащих безопасных условий жизнедеятельности для малыша.
Дорожно-транспортный травматизм является неотложной проблемой глобального здравоохранения и развития общества. Каждый год во всем мире около 1/3 миллиона человек погибают в дорожных авариях. Более 90% случаев смерти и получения травм в ДТП приходится на страны с низким и средним уровнями доходов. На мировом уровне дорожно-транспортные аварии стали ведущей причиной смерти молодых людей в возрасте 15-29 лет. Помимо морального и психологического ущерба дорожные аварии влекут существенные экономические потери для жертв, их семей и стран в целом, которые в большинстве стран составляют 1,3 % от ВВП.
В Республике Беларусь возросло количество ДТП в 2018 году с участием детей (с 214 до 290; +76; +35,3%), погибших (с 16 до 19; +3; +18,8%) и раненных (с 215 до 303; +88; +40,9%) в них несовершеннолетних. С 01.01.2018 в учете ДТП с детьми отражаются происшествия с пострадавшими несовершеннолетними в возрасте до 18 лет (инструкция о порядке и учета ДТП). Анализ ДТП с участием несовершеннолетних пешеходов показывает, что 40,7% несовершеннолетних участников дорожного движения получили травмы в качестве пешеходов, погибли двое (-71,4%), ранены 129 (+43,3%) детей. Каждый третий (36,4% или 47) пострадавший несовершеннолетний пассажир перевозился с нарушением установленных правил (25- без использования удерживающего устройства, 19 – ремня безопасности, 3- мотошлема),51 (+34,2%) несовершеннолетний стал участником ДТП в качестве велосипедиста, что в общей структуре участников ДТП составляет 15,8%.По уровню смертности в результате ДТП Республика Беларусь занимает 17 место среди 47 стран европейского региона. Ежегодно в Беларуси в результате ДТП погибает 300 детей.
Несчастные случаи, происходящие с учащимися в стенах школ во время учебного процесса, являются причиной почти 15% всех детских травм и трактуются как школьный травматизм. Наиболее частыми среди травм встречаются, ушибы, растяжения и переломы верхних конечностей. Около 80% школьников получают травмы на переменах, 70% школьных травм происходят во время падений и бега, а на долю травм, произошедших на спортивных снарядах на уроках физкультуры менее 20%. Наиболее травмируемым считается возраст от 6 до 12 лет, что связано с повышенной эмоциональностью и активностью детей в этот период, недостаточно развитой способностью к самоконтролю. С возрастом количество травм увеличивается, достигая наибольших значений у детей к 14 годам. К этому возрасту дети подрастают, подростки становятся капризными и раздражительными, вступают в конфликт с окружающими для выяснения отношений, у них может сформироваться неприятие ранее выполнявшихся требований, доходящее до упрямства и негативизма, а это приводит к нарушению правил поведения и, как следствие, к травмам. Основной предпосылкой получения травм детьми являются их индивидуально психологические особенности в 15% случаев. Не только преобладание возбуждения над торможением (усталость, нервозность, импульсивность), но и наоборот преобладание торможения над возбуждением, инертность нервных процессов могут привести к получению травм. Исследователи отмечают, что для 60% школьников характерна слабость нервных процессов, что отражается на их общей работоспособности и связана с эмоциональной неустойчивостью. Эмоционально неустойчивые, импульсивные дети гораздо чаще получают травмы, чем их спокойные и уравновешенные сверстники. В последние годы серьезной проблемой у школьников, обучающихся в условиях повышенной интеллектуальной нагрузки (гимназиях и лицеях) становится гипокинезия. От ее последствий (нарушение осанки, зрения, избыточный вес) страдает до 70% учащихся. Такие дети так же часто травмируются из-за неразвитой координации и плохой ориентации в пространстве.
Причины травмирования детей и подростков:
1-поведение самого ребенка, получившего травму,
2-действия окружающих сверстников,
3-действия взрослых, находившихся в окружении пострадавшего ребенка.
Спешка – еще одно эмоциональное состояние, которое может дезорганизовать спокойную деятельность школы. Очень важен соревновательный мотив у школьников не только в игре, но и в повседневной жизни (первым попасть на завтрак, в раздевалку, на улицу во время перемены или наоборот). С возрастом именно по вине самих пострадавших частота травм увеличивается, так как с развитием ребенка расширяется сфера его самостоятельной деятельности и остаётся несовершенной оценка степени опасности внезапно возникшей ситуации. Особое внимание следует обратить на случаи, связанные с действиями сверстников, окружающих школьника. Результаты исследования показали, что чаще дети травмируют сверстников во время игры (20% случаев) либо непреднамеренно вне игры (30%). Третья группа причин возникновения травмоопасных ситуаций, а затем и травм детей (около 20% от их общего количества), связана с действиями либо бездействием взрослых, в том числе родителей. Необеспечение безопасной среды также относится к наиболее распространенным ошибкам родителей.
Профилактикой школьного травматизма является формирование с раннего возраста в семье у будущих школьников ответственного отношения к своему здоровью, отработка стратегии поведения в коллективе с целью формирования ценности собственной физической безопасности и безопасности окружающих, обучения навыкам избегать или минимизировать риск, распознавать травмоопасную ситуацию, предвидеть последствия своих и чужих действий, актуализировать представления о правах и обязанностях, развивать убеждения в необходимости уважать права сверстников, прививать опыт заботы о младших детях, организовывать развивающие игры с ними по правилам безопасного поведения. Преподавательский состав несет прямую ответственность за безопасное нахождение детей в учреждениях образования во время обучения, занятий физической культурой и нахождениях в группах продлённого дня и этому должен уделять особое внимание. Актуальным остаётся взаимодействие учреждений образования и учреждениями здравоохранения, учреждений спорта, управлением внутренних дел, госнадзора по вопросам формирования здорового образа жизни у детей и подростков, постоянного проведения лекций и «круглых» столов, обучающих игр, размещение информационных стендов, и информации на сайте школ по вопросам профилактики школьного травматизма у детей.
Дорожно-транспортный травматизм можно предотвратить. Существуют неопровержимые данные о действенных средствах предотвращения дорожно-транспортной смертности и травматизма. Ключевыми слагаемыми успеха являются всеобъемлющие законодательства и правоприменительная деятельность в связи с такими важными факторами, как управление транспортными средствами в нетрезвом состоянии; соблюдение установленных пределов скорости; пользование ремнями безопасности, детскими креслами и шлемами; безопасные дороги, переходы для животных, эффективная система оказания неотложной медицинской помощи. ВОЗ намечен десятилетний план действий по обеспечению дорожного движения, что даёт возможность спасти миллионы людей. Глобальный план содержит следующие категории или элементы:
Профилактика дорожно-транспортного травматизма направлена на тесное взаимодействие учреждений образования с отделами внутренних дел, органами исполнительной власти, учреждениями здравоохранения, госсаннадзора, родителями с целью информирования, обучения и привития навыков безопасного нахождения на улицах, прогулках, занятиях спортом в специально отведенных местах. Особое внимание уделяется проведению лекций, бесед, обучающих игр для детей младшего возраста, «круглых столов» с родителями, так и с персоналом, имеющим непосредственное отношение к обучению и воспитанию детей по вопросам профилактики дорожно-транспортного травматизма. Необходимо внедрение в систему учреждений образования обучения детей правилам дорожного поведения на мини-авто площадках, поведению на пешеходных переходах, нерегулируемых перекрёстках, движению при наличии велосипеда, информирования учащихся о запрещающих и предупреждающих знаках. Обязательным является обучение детей вопросам оказания первой медицинской помощи при травме. Необходимо приучить детей к ношению светоотражающих элементов на рюкзаках и сумках в темное время суток. Проводить анализ каждого случая дорожно-транспортного травматизма. В Республике Беларусь существует ряд регламентирующих документов и законодательных актов, таких как:
— Указ Президента РБ от 28.11.2005 №551 «О мерах по повышению безопасности дорожного движения», на основании которого в учебную программу в учреждениях образования включено изучение ПДД;
— Закон РБ от 05.01.2008 №313-3 «о дорожном движении», где указаны полномочия всех министерств и ведомств, исполнительных органов в области дорожного движения;
— Постановление Совета Министров РБ №630 от 30.04.2008 «о реализации Закона РБ от 05.01.2008 №313-3»;
-Указ Президента РБ от 13.10.2014 №483 «О внесении изменений и дополнений в Указ Президента РБ от 28.11.2005 №551 о дальнейшем совершенствовании организации дорожного движения»: п.п. 2.1 «40-часовое обучение заменить не менее 50-ти часами», п.п. 2.6 «велосипедная дорожка – обособленная дорога, предназначенная для движения водителей велосипедов», п.п. 10.3 «о запрете участия в дорожном движении транспортных средств, не прошедших государственный технический осмотр».
Одним их важнейших показателей здоровья детского организма является его естественная подвижность. Двигательная активность-биологическая потребность ребёнка, степень удовлетворения которой определяет характер развития организма. Двигательный дефицит у детей может приводить к выраженным функциональным нарушениям. Отмечена прямая связь между гипокинезией и снижением активности многих ферментов, влияющих на характер окислительных процессов и биохимических превращений в организме. Наблюдаются отставание моторики, сужение диапазона функциональных возможностей системы кровообращения и органов дыхания. Наилучший способ повышения двигательной активности и занятия спортом – правильное, соответствующее возрасту физическое воспитание и привитие любви к спорту. Занятия спортом помогают в гармоничном физическом развитии ребенка, улучшают работоспособность мозга, прививают дисциплину, организованность, сотрудничество и приверженность. Лучшим примером в создании мотивации и позитивного отношения к физической культуре изначально является семья, где родители совместно с детьми занимаются, играют, обучают ребёнка правилам безопасного поведения при определённом виде спорта. Необходимо обратить внимание, что в ходе занятий физической культурой и спортом могут возникнуть повреждения по определённым причинам, что называется спортивной травмой. К спортивным травмам относятся так же все телесные повреждения, которые возникают в результате разового или многократного силового воздействия во время соревнований или тренировок, и по данным различных исследователей их частота от 2 до 20%. Травмы, полученные во время тренировочного процесса, влияют на общую и специальную работоспособность спортсмена. Спортивная травма – это повреждение тканей и органов в процессе занятия физической культурой и спортом в результате воздействия на них физического фактора, превышающего их биологическую прочность. В практике спортивной медицины последствия хронических микротравм принято рассматривать как спортивное повреждение (хроническая микротравма, последствия физических перегрузок, неправильной нагрузки, эндогенное повреждение). Спортивные травмы сопровождаются изменением анатомических структур и функций травмированного органа. В спортивном травматизме отмечаются преимущественно поражения суставов (коленных, локтевых, лучезапястных), в виде ушибов, растяжений связочного аппарата, переломов и вывихов. Типичные спортивные травмы (экзо-и эндогенные) встречаются в определённых видах спорта, когда выполняются определённые движения, используются специфические спортивные снаряды и другие вспомогательные средства, а также имеется воздействия определённых климатических факторов.
Причины спортивного травматизма:
Под профилактикой спортивных травм подразумевается комплексная система мероприятий, проводимых с целью предупреждения получения травмы в период занятий физической культурой и спортом, и начинается она с семьи, где прививают любовь к спорту, ответственности как за своё здоровье, так и за здоровье сверстников. Актуальным остается информирование детей, занимающихся спортом, о бережном отношении к своему здоровью, о соблюдении правил безопасного нахождения на спортивных площадках, особенно в неблагоприятную погоду, об отрицательном воздействии и недопустимости употребления известных факторов риска травм: табака, алкоголя, запрещённых препаратов, так же правильности питания и недопустимости занятий спортом и физической культурой сверх физических возможностей. Физические нагрузки, как и любые другие, должны быть оптимальными для организма, так как совершенная адаптация развивается только после того, как в «ответственной» системе организма возникают важные подготовительные изменения, обеспечивающие увеличение её функциональных возможностей. В случае с физическими нагрузками одной из таких «ответственных» систем является кардиореспираторная система. Особое внимание необходимо уделять врачебным комиссиям в учреждениях спорта, диспансерах спортивной медицины, учреждениях здравоохранения, осуществляющих контроль за допуском детей к занятиям спортом, производить правильный выбор вида спорта, согласно индивидуальным особенностям ребёнка и его физическому развитию.
Строгий контроль возлагается на преподавательско-тренерский состав, который осуществляет подготовку детей по определённым видам спорта, его профессиональной подготовке, безопасной оснащённости спортивных и тренажерных залов, площадок, арен.
Дети — самое
дорогое на земле и неоценимое счастье, это радость, это улыбки — это сама
жизнь. Здоровье ребёнка и его сохранение — главная задача родителей и общества,
и является самой приоритетной позицией во всём мире. Мы должны вырастить
личность здоровую, социально адаптированную, творческую, гармонично развитую,
активную и устойчивую ко всем факторам
окружающей среды. Дети любознательны,
эмоциональны, развиваются и познают
мир самостоятельно и при помощи
взрослых, не оценивают, какие опасности их могут ожидать в окружающей
среде, потому именно родители изначально
и обеспечивают это путешествие в большую жизнь интересно и безопасно.
Детский травматизм многогранен, начиная от бытового, уличного, спортивного,
транспортного, и является полиморфным по виду и степени повреждения, который в
дальнейшем характеризует демографические показатели общества. Поэтому создание профилактических
мер или здоровьесберегающих технологий по охране и укреплению здоровья детей
являются важнейшей задачей каждой страны и государства.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Выполнила врач-валеолог (заведующий) отделом общественного здоровья) Янковская Алла Евгеньевна