«Невидимая эпидемия» XX века

Слово «остеопороз» относится к тем медицинским терминам, которые хорошо известны весьма широкому кругу людей, не имеющих к медицине даже отношения. С этим явлением сталкиваются очень многие – не только больные, но и вполне здоровые люди в определённые периоды своей жизни.

Именно остеопороз является причиной переломов длинных трубчатых у стремительно растущих подростков, а так же переломов шейки бедра у пожилых людей.

Остеопорозом называют заболевания скелета, характеризующееся прогрессирующим снижением костной массы, ведущее к значительному повышению хрупкости костей и риска переломов. Протекает заболевание длительно, встречается довольно часто. Приводит к инвалидности больных, особенно пожилых, а иногда – летальному исходу.

По данным Международной Ассоциации остеопороза, эта болезнь угрожает каждой третьей женщине (чаще, чем рак молочной железы) и каждому пятому мужчине старше 50 лет (чаще, чем рак простаты). Частота переломов, связанных с остеопорозом, во всём мире увеличивается. Риск переломов шейки бедра на протяжении жизни у женщин белой расы составляет 15%, что приближается к уровню заболеваемости раком молочной железы, эндометрия и яичников, вместе взятых.

Известно, что костная масса у человека достигает своего максимума к 25-30-летнему возрасту. После 40 лет она уменьшается со скоростью примерно 1% в год у мужчин, от 1 до 4 % у женщин – это естественный процесс.

Существует несколько видов остеопороза. Наиболее часто встречаются следующие:

Первичный остеопороз развивается как самостоятельное заболевание и бывает постменопаузальным (развивается у женщин в постменопаузе, сениальным (старческим), ювенильным – развивается в подростковом, юношеском возрасте), идиопатическим – неизвестного происхождения. Развитию первичного остеопороза способствуют различные предрасполагающие факторы.

К ним относятся:

I группа факторов риска – генетические и индивидуальные.

– наследственно – генетический фактор (по наследству могут передаваться мутации генов, обуславливающих недостаточное количество костной массы;

– белая раса и азиатское происхождение;

– низкорослость и малая масса тела («узкая кость» и масса тела менее 58кг);

– пожилой и старческий возраст – у женщин ежегодная убыль компактной массы в возрасте от 50 до 80 лет жизни составляет 0,9-1,1% и к 90 годам достигает 32,4%;

– женский пол – примерно в 4 раза чаще по сравнению с мужчинами у женщин выражено снижение компактного вещества

– менопауза – у женщин после менопаузы в возрасте 50-80 лет происходит большая потеря компактного вещества костной массы, чем у мужчин;

– преждевременное наступление менопаузы;

–большое количество беременностей (более 3-х) и кормление грудью (за период кормления грудью потеря костной массы может быть от 2 до 6%).

II группа факторов риска, связанных с образом жизни

– малоподвижный образ жизни;

– употребление табака;

– недостаточное поступление кальция с пищей;

– употребление с пищей белка;

– повышенное употребление с пищей жиров и пищевой клетчатки;

–употребление кофе свыше 5 чашек в день;

–злоупотребление алкоголем.

Постменопаузальный остеопороз-развитие его обусловлено снижением уровня женских половых гормонов (эстрогенов) в постменопаузе.

Сенильный остеопороз-как правило развивается у лиц старше 65 лет.

Вторичный остеопороз – развивается на фоне различных ревматических заболеваний, болезней эндокринной системы, приема некоторых медикаментов (например, глюкокортикоидов).Перечень заболеваний, которые сопровождаются остеопорозом:

–неврогенная анорексия;

–токсический зоб;

–болезнь и синдром Иценко – Кушинга (избыток кортизола в организме вызывает остеопороз в связи с усилением катаболических процессов в костях);

–гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы);

–гипопитуитаризм (недостаточность надпочечников);

–сахарный диабет I типа (дефицит инсулина способствует преобладанию в костной ткани катаболических процессов);

–ревматоидный артрит;

–анкилозирующий спондилоартрит;

–гиперпаратиреоз (избыток паратгормона активирует деятельность остеокластов, мпособстует выведению кальция из костей и развитию остеопороза);

–заболевания ЖКТ (резекция желудка, гастроэктомия, хронический энтерит) в связи с нарушением всасывания кальция;

–хроническая почечная недостаточность;

–болезни крови;

–гипогоганадизм;

Вторичный остеопороз может быть вызван так же длительным применением лекарственных средств.

Как проявляется остеопороз:

–статистические боли в позвоночнике, продолжительностью более 30 минут;

–уменьшение роста более чем на 2 см за год или 4 за жизнь;

–переломы (позвонков, нижней трети предплечья или верхней трети бедра), после минимальной травмы или незначительной физической нагрузки (наклон, поднятие тяжести, кашель);

–изменение осанки по типу «вдовий горб» (формирование горба в грудном отделе позвоночника);

–общая мышечная слабость и нарушение походки.

Факторы риска остеопороза

Остеопороз часто называют «безмолвной болезнью», потому что первым клиническим проявлением ее могут быть переломы костей. Поэтому очень важно знать и обращать внимание на клинические проявления недостатка кальция в организме:

-сухость кожи, ломкость ногтей, волос;

-заболевания зубов и пародонта (кариес, пародонтоз);

-жалобы на снижение работоспособности, повышенную усталость;

-парастезии, мышечные подергивания.

Факторы риска остеопороза немодифицируемые

(которые нельзя изменить)

1.Возраст (90 % переломов бедра встречается у лиц старше 50 лет).

2.Женский пол (риск возникновения остеопоротических переломов у женщин составляет 40-50 %, в то время как у мужчин – 13-22%. Основная причинав этого-снижение уровня эстрогенов в постменопаузальном периоде)

3.Наследственность (наличие переломов у родителей (особенно переломов шейки бедра) ассоциируется с повышением риска переломов независимо от уровня плотности костной ткани).

4.Предшедствующие переломы (наличие перелома в прошлом повышает риск новых переломов на 86 %).

5.Национальность (особенно часто остепороз встречается у лиц кавказкой и азиатской национальностей. У европейцев больший риск по сравнению с людьми с темной кожей.

6. Менопауза: естественная и хирургическая (в случаях, когда женщине производится операция по удалению матки с придатками, также происходит резкое снижение уровня эстрогенов и повышается риск развития остеопороза. Женщине в менопаузе (как естественной, так и хирургической) должны относиться очень бдительно к здоровью своих костей.

7.Терапия глюкокортикоидами (прием ГКС более 3 месяцев является причиной развития вторичного остеопороза и повышением частоты переломов).

8. Рематоидный артрит (рематоидный артрит и заболевания эндокринной системы могут наносить значительный ущерб состояния костной ткани).

9.Первичный (вторичный) гипогонадизм у мужчин (также как и дефицит эстрогенов у женщин, дефицит андрогенов у мужчин ассоциирован с повышенным риском переломов)

Факторы риска остеопороза модифицируемые

(на которые возможно оказать влияние)

1.Алкоголь (прием более 2-х доз в сутки (1 доза алкоголя=10 мл этилового спирта)).

2.Курение.

3.Низкий индекс массы тела.

4.Низкий уровень потребления кальция

5.Дефицит витамина Д.

6. Низкая физическая активность

7. Частые падения.

Профилактика остеопороза

Придерживаться сбалансированной диеты, богатой кальцием. Достоверно установлено, что прием кальция с пищей или ежедневное потребление достаточного количества молочных продуктов способствует формированию и сохранению костной минеральной плотности.
Если восполнить дефицит кальция рациональным питанием не удается, необходимо принимать профилактические дозы препаратов кальция.
Ограничить употребление поваренной соли, кофе, крепких спиртных напитков, отказаться от курения.
Регулярно заниматься физическими упражнениями. Помните, что и пешие прогулки помогают повысить костную массу. Попытайтесь отвести 20-30 минут в день на физические упражнения. Гимнастика должна стать важной частью профилактики и лечения остеопороза.
Для предупреждения падений и возможных последующих переломов снизьте риск падений: дома не используйте скользящие половики, избегайте плохо освещенных мест и скользких поверхностей; носите обувь, хорошо фиксирующую ногу и имеющую хорошее сцепление с поверхностью; избегайте ненужного использования психотропных лекарств, многие из которых вызывают головокружение.

Лечение остеопороза

Применение лекарственных препаратов:

–подавляющих резорбцию костной ткани;

–стимулирующих образование костной ткани;

–улучшающих «качество» костной ткани;

–обеспечивающих положительный кальциевый баланс.

Содержание кальция в некоторых продуктах:

Основной источник кальция в пище-молочные продукты. Обычно 50% кальция употребляется непосредственно с молочными продуктами, ещё 20% поступает из молока и сыра, которые используются в качестве ингредиентов употребляемых блюд. Молоко и молочные так же поставляют в организм и другие питательные вещества не относящиеся, но полезные для здоровья. Поэтому потребление молочных продуктов улучшает питательную ценность диеты.

–Обезжиренный йогурт, 1чашка – 452,мг;

–Сыр Чеддер,45г – 408,мг;

–Молоко 2%, 1 чашка – 297,мг;

–Сардины с костями,60г –217, мг;

– Мороженое мягкое,1/2 чашки –118,мг.

Пищевые факторы риска развития прогрессирования остеопороза

(по Э.В.Руденко, 2011)

–Повышенное потребление поваренной соли, кофе, способствующие выработке парагормона и вызывающих повышение экскреции кальция с мочой;

–Приём продуктов и блюд, содержащих большое количество экстрактивных веществ, щавелевой кислоты, окисленных жиров, возникающих при жарении;

–Избыточный приём алкоголя, который оказывает прямое антиостеобластическое действие и подавляет всасывание кальция и витамины Д в кишечнике;

–Голодание и вегетарианство;

–Богатое белками питание, вызывающее хронический ацидоз.

Профилактика остеопороза

Есть много факторов, способствующих развитию остеопороза, но есть и препятствующие, на которые можно повлиять и предупредить развитие заболевания. Поддерживать здоровый образ жизни, заниматься физическими упражнениями, питаться сбалансированно, исключая все вредные привычки –гарантирует здоровье, и активное долголетие.

Заведующий отделом общественного здоровья ГУ «Оршанский зональный центр гигиены и эпидемиологии» А.Е.Янковская

«Невидимая эпидемия» XX века — остеопороз.