Слово «остеопороз» относится к тем медицинским терминам, которые хорошо известны весьма широкому кругу людей, не имеющих к медицине даже отношения. С этим явлением сталкиваются очень многие – не только больные, но и вполне здоровые люди в определённые периоды своей жизни.
Именно остеопороз является причиной переломов длинных трубчатых у стремительно растущих подростков, а так же переломов шейки бедра у пожилых людей.
Остеопорозом называют заболевания скелета, характеризующееся прогрессирующим снижением костной массы, ведущее к значительному повышению хрупкости костей и риска переломов. Протекает заболевание длительно, встречается довольно часто. Приводит к инвалидности больных, особенно пожилых, а иногда – летальному исходу.
По данным Международной Ассоциации остеопороза, эта болезнь угрожает каждой третьей женщине (чаще, чем рак молочной железы) и каждому пятому мужчине старше 50 лет (чаще, чем рак простаты). Частота переломов, связанных с остеопорозом, во всём мире увеличивается. Риск переломов шейки бедра на протяжении жизни у женщин белой расы составляет 15%, что приближается к уровню заболеваемости раком молочной железы, эндометрия и яичников, вместе взятых.
Известно, что костная масса у человека достигает своего максимума к 25-30-летнему возрасту. После 40 лет она уменьшается со скоростью примерно 1% в год у мужчин, от 1 до 4 % у женщин – это естественный процесс.
Существует несколько видов остеопороза. Наиболее часто встречаются следующие:
Первичный остеопороз развивается как самостоятельное заболевание и бывает постменопаузальным (развивается у женщин в постменопаузе, сениальным (старческим), ювенильным – развивается в подростковом, юношеском возрасте), идиопатическим – неизвестного происхождения. Развитию первичного остеопороза способствуют различные предрасполагающие факторы.
К ним относятся:
I группа факторов риска – генетические и индивидуальные.
– наследственно – генетический фактор (по наследству могут передаваться мутации генов, обуславливающих недостаточное количество костной массы;
– белая раса и азиатское происхождение;
– низкорослость и малая масса тела («узкая кость» и масса тела менее 58кг);
– пожилой и старческий возраст – у женщин ежегодная убыль компактной массы в возрасте от 50 до 80 лет жизни составляет 0,9-1,1% и к 90 годам достигает 32,4%;
– женский пол – примерно в 4 раза чаще по сравнению с мужчинами у женщин выражено снижение компактного вещества
– менопауза – у женщин после менопаузы в возрасте 50-80 лет происходит большая потеря компактного вещества костной массы, чем у мужчин;
– преждевременное наступление менопаузы;
–большое количество беременностей (более 3-х) и кормление грудью (за период кормления грудью потеря костной массы может быть от 2 до 6%).
II группа факторов риска, связанных с образом жизни
– малоподвижный образ жизни;
– употребление табака;
– недостаточное поступление кальция с пищей;
– употребление с пищей белка;
– повышенное употребление с пищей жиров и пищевой клетчатки;
–употребление кофе свыше 5 чашек в день;
–злоупотребление алкоголем.
Постменопаузальный остеопороз-развитие его обусловлено снижением уровня женских половых гормонов (эстрогенов) в постменопаузе.
Сенильный остеопороз-как правило развивается у лиц старше 65 лет.
Вторичный остеопороз – развивается на фоне различных ревматических заболеваний, болезней эндокринной системы, приема некоторых медикаментов (например, глюкокортикоидов).Перечень заболеваний, которые сопровождаются остеопорозом:
–неврогенная анорексия;
–токсический зоб;
–болезнь и синдром Иценко – Кушинга (избыток кортизола в организме вызывает остеопороз в связи с усилением катаболических процессов в костях);
–гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы);
–гипопитуитаризм (недостаточность надпочечников);
–сахарный диабет I типа (дефицит инсулина способствует преобладанию в костной ткани катаболических процессов);
–ревматоидный артрит;
–анкилозирующий спондилоартрит;
–гиперпаратиреоз (избыток паратгормона активирует деятельность остеокластов, мпособстует выведению кальция из костей и развитию остеопороза);
–заболевания ЖКТ (резекция желудка, гастроэктомия, хронический энтерит) в связи с нарушением всасывания кальция;
–хроническая почечная недостаточность;
–болезни крови;
–гипогоганадизм;
Вторичный остеопороз может быть вызван так же длительным применением лекарственных средств.
Как проявляется остеопороз:
–статистические боли в позвоночнике, продолжительностью более 30 минут;
–уменьшение роста более чем на 2 см за год или 4 за жизнь;
–переломы (позвонков, нижней трети предплечья или верхней трети бедра), после минимальной травмы или незначительной физической нагрузки (наклон, поднятие тяжести, кашель);
–изменение осанки по типу «вдовий горб» (формирование горба в грудном отделе позвоночника);
–общая мышечная слабость и нарушение походки.
Факторы риска остеопороза
Остеопороз часто называют «безмолвной болезнью», потому что первым клиническим проявлением ее могут быть переломы костей. Поэтому очень важно знать и обращать внимание на клинические проявления недостатка кальция в организме:
-сухость кожи, ломкость ногтей, волос;
-заболевания зубов и пародонта (кариес, пародонтоз);
-жалобы на снижение работоспособности, повышенную усталость;
-парастезии, мышечные подергивания.
Факторы риска остеопороза немодифицируемые
(которые нельзя изменить)
1.Возраст (90 % переломов бедра встречается у лиц старше 50 лет).
2.Женский пол (риск возникновения остеопоротических переломов у женщин составляет 40-50 %, в то время как у мужчин – 13-22%. Основная причинав этого-снижение уровня эстрогенов в постменопаузальном периоде)
3.Наследственность (наличие переломов у родителей (особенно переломов шейки бедра) ассоциируется с повышением риска переломов независимо от уровня плотности костной ткани).
4.Предшедствующие переломы (наличие перелома в прошлом повышает риск новых переломов на 86 %).
5.Национальность (особенно часто остепороз встречается у лиц кавказкой и азиатской национальностей. У европейцев больший риск по сравнению с людьми с темной кожей.
6. Менопауза: естественная и хирургическая (в случаях, когда женщине производится операция по удалению матки с придатками, также происходит резкое снижение уровня эстрогенов и повышается риск развития остеопороза. Женщине в менопаузе (как естественной, так и хирургической) должны относиться очень бдительно к здоровью своих костей.
7.Терапия глюкокортикоидами (прием ГКС более 3 месяцев является причиной развития вторичного остеопороза и повышением частоты переломов).
8. Рематоидный артрит (рематоидный артрит и заболевания эндокринной системы могут наносить значительный ущерб состояния костной ткани).
9.Первичный (вторичный) гипогонадизм у мужчин (также как и дефицит эстрогенов у женщин, дефицит андрогенов у мужчин ассоциирован с повышенным риском переломов)
Факторы риска остеопороза модифицируемые
(на которые возможно оказать влияние)
1.Алкоголь (прием более 2-х доз в сутки (1 доза алкоголя=10 мл этилового спирта)).
2.Курение.
3.Низкий индекс массы тела.
4.Низкий уровень потребления кальция
5.Дефицит витамина Д.
6. Низкая физическая активность
7. Частые падения.
Профилактика остеопороза
Лечение остеопороза
Применение лекарственных препаратов:
–подавляющих резорбцию костной ткани;
–стимулирующих образование костной ткани;
–улучшающих «качество» костной ткани;
–обеспечивающих положительный кальциевый баланс.
Содержание кальция в некоторых продуктах:
Основной источник кальция в пище-молочные продукты. Обычно 50% кальция употребляется непосредственно с молочными продуктами, ещё 20% поступает из молока и сыра, которые используются в качестве ингредиентов употребляемых блюд. Молоко и молочные так же поставляют в организм и другие питательные вещества не относящиеся, но полезные для здоровья. Поэтому потребление молочных продуктов улучшает питательную ценность диеты.
–Обезжиренный йогурт, 1чашка – 452,мг;
–Сыр Чеддер,45г – 408,мг;
–Молоко 2%, 1 чашка – 297,мг;
–Сардины с костями,60г –217, мг;
– Мороженое мягкое,1/2 чашки –118,мг.
Пищевые факторы риска развития прогрессирования остеопороза
(по Э.В.Руденко, 2011)
–Повышенное потребление поваренной соли, кофе, способствующие выработке парагормона и вызывающих повышение экскреции кальция с мочой;
–Приём продуктов и блюд, содержащих большое количество экстрактивных веществ, щавелевой кислоты, окисленных жиров, возникающих при жарении;
–Избыточный приём алкоголя, который оказывает прямое антиостеобластическое действие и подавляет всасывание кальция и витамины Д в кишечнике;
–Голодание и вегетарианство;
–Богатое белками питание, вызывающее хронический ацидоз.
Профилактика остеопороза
Есть много факторов, способствующих развитию остеопороза, но есть и препятствующие, на которые можно повлиять и предупредить развитие заболевания. Поддерживать здоровый образ жизни, заниматься физическими упражнениями, питаться сбалансированно, исключая все вредные привычки –гарантирует здоровье, и активное долголетие.
Заведующий отделом общественного здоровья ГУ «Оршанский зональный центр гигиены и эпидемиологии» А.Е.Янковская