Понятие пищевого поведения
Для поддержания жизни, наряду с другими естественными биологическими потребностями, людям необходима пища. Однако современный человек не ограничивается тем количеством еды, что необходимо для нормальной жизнедеятельности. Это происходит из-за ряда психологических, биологических и социальных причин, традиций и других факторов. Совокупность этих факторов влияет на развитие у человека правильных или неправильных пищевых привычек. Когда неправильные начинают главенствовать в жизни человека, тот рискует заполучить психологические заболевания, именуемые расстройствами пищевого поведения.
Под пищевым поведением понимается отношение к пище и её приему, стереотип питания в обыденных условиях и в ситуации стресса, поведение, ориентированное на образ собственного тела, и деятельность по формированию этого образа.

У каждого человека строится индивидуальное пищевое поведение, формируемое в течение жизни: традиции и привычки семьи, религии, нормы этикета, личные предпочтения, скорость и количество поглощаемой пищи.

Пищевое поведение: когда оно формируется?
Формирование пищевого поведения начинается с грудного возраста, когда младенец только начинает питаться материнским молоком или молочной смесью. Уже на этом этапе необходимо выстраивать режим питания и следить за тем, чтобы пища была для малыша исключительно источником энергии и полезных веществ, а не поводом снять стресс, наградой или наказанием.
Основные ошибки при формировании пищевого поведения ребенка, которые допускают его родители и близкие родственники, следующие:
• малышу предлагают грудь каждый раз, когда он плачет, капризничает, хочет спать или чем-то недоволен;
• ребенка кормят под просмотр мультиков или чтение книжек, чтобы быстрее закончить прием пищи или накормить большей порцией;
• ребенка наказывают с помощью ограничения еды за плохое поведение;
• ребенка заставляют доедать нелюбимые блюда любой ценой, а любимую пищу не ограничивают в порциях;
• ребенка поощряют вкусной едой за хорошее поведение или правильные поступки;
• ребенку дают вкусняшки, чтобы пожалеть во время болезни, успокоить после получения травм, уменьшить обиду или неприятные эмоции после визита к врачу;
• ребенку обещают какие-либо поощрения за хороший аппетит;
• аппетит ребенка постоянно сравнивают с аппетитом других детей, тема пищевых предпочтений ребенка является часто обсуждаемой не только в семье, но и среди других людей;
• родственники критикуют фигуру и вес ребенка будь-то избыточная масса или чрезмерная худоба.
Все вышеописанные ошибки приводят к формированию неправильного пищевого поведения у ребенка. Во взрослом возрасте проблемы только усугубляются и перерастают в деструктивные установки, негативные убеждения и блоки, на базе которых может сформироваться уже расстройство пищевого поведения.
Следует помнить, что характер пищевого поведения закладывается до трех лет. Поэтому в данный период очень важно не допускать описанных выше ошибок, следить за аппетитом малыша и контролировать его прибавку в весе.
Если ребенок часто отказывается от еды или сильно перебирает пищей, это повод проконсультироваться с детским диетологом (в учет не берется время, когда малыш болеет, у него режутся зубы, он перевозбужден после игр или сильных эмоций, капризничает, переживает неизбежные этапы взросления).
Очень важно в детском возрасте обращать внимание на вкусовые предпочтение маленького члена семьи. Нужно подстраивать меню под вкусы ребенка, не заставлять его силой есть то, что не нравится, но полезно. Стоит обратить внимание и на подачу блюд: они должны выглядеть аккуратно и быть красиво засервированы, чтобы ребенок захотел их съесть.
Когда ошибок избежать не удалось, и неправильные пищевые привычки все же сформировались, важно понимать, с чем именно придется иметь дело, какой вид нарушений пищевого поведения доминирует. Это позволит выработать правильную тактику коррекции.

Причины нарушений пищевого поведения
В возникновении расстройств данного типа значимую роль играют психологические и физиологические особенности. Конкретные причины определяются специалистом в процессе диагностики. Как правило, выявляется несколько факторов, предрасполагающих к заболеванию, и один или два, послуживших пусковыми механизмами. Среди возможных условий развития психогенного пищевого нарушения выделяют:
• Психологические особенности. Расстройства формируются на базе эмоциональной неустойчивости, чувства вины, заниженной самооценки, внушаемости, зависимости от мнения окружающих. В группе риска находятся подростки, переживающие возрастной кризис.
• Микросоциальные условия жизни. Большую роль в формировании нарушений играют пищевые привычки семьи – отсутствие режима питания, пристрастие к сладким продуктам, а также методы воспитания – гиперопека, авторитаризм, использование еды как инструмента для наказания или поощрения. В подростковом и молодом возрасте значимыми становятся замечания родителей, сверстников, супругов относительно внешности.
• Стресс. Психогенное повышение или снижение аппетита, механическое обжорство без чувства голода возникают как способы компенсации эмоционального напряжения. Постепенно изменение в приеме пищи и его результат становятся самостоятельными источниками стресса.
• Общественные ценности. Напрямую расстройства пищевого поведения формируют навязываемые «идеалы» красоты – стройность, худоба, хрупкость. Косвенно нарушения формируются в результате повышенных требований к успешности, трудоспособности, стрессоустойчивости.
• Наследственная предрасположенность. Генетически передаются особенности физиологических процессов, составляющих основу извращенного, сниженного или повышенного аппетита, развития полноты. К ним относится гормональный дисбаланс, нарушения передачи нейромедиаторов.
• Психические заболевания.  Психогенные синдромы часто выявляются при шизофрении, биполярном аффективном расстройстве, депрессии, психопатиях. Такие случаи отличаются выраженными клиническими признаками, стойкостью к терапии.

Лечение нарушений пищевого поведения
Терапия проводится в нескольких направлениях. Специфическое лечение направлено на коррекцию эмоциональных и личностных проблем, восстановление социальных взаимоотношений, здоровых пищевых привычек. Параллельно осуществляются мероприятия по устранению физиологических нарушений, спровоцированных неправильным питанием. Комплексная помощь включает:
• Психотерапию. Методы и техники подбираются индивидуально, определяются личностными качествами пациента и особенностями расстройства. Распространено применение когнитивно-бихевиоральной терапии, психоанализа, групповых тренингов. Проводится работа по осознанию имеющихся искаженных представлений о себе, коррекция самооценки, изменение поведения, освоение навыков совладания со стрессовой ситуацией.
• Медикаментозное лечение. Психофармакологические препараты используются для коррекции эмоциональных отклонений, подавления или усиления аппетита. Они позволяют устранить депрессию, апатию, тревожность, стабилизировать настроение, снизить импульсивность поведения. Назначаются антидепрессанты, транквилизаторы.
• Реабилитацию. Результаты, достигнутые в ходе психотерапии и медикаментозной коррекции, должны быть закреплены в повседневной жизни. При участии родственников, друзей пациенты поддерживают здоровый образ жизни, включающий регулярное разнообразное питание, умеренные физические нагрузки.

Прогноз и профилактика
Прогноз определяется видом расстройства, своевременностью терапии. Благоприятный исход наиболее вероятен при отсутствии других психических заболеваний (шизофрении, депрессии, психопатии), сохранности критических способностей пациента, мотивации к выздоровлению. Профилактика включает приверженность правильному питанию с раннего детства, формирование у детей и подростков ценности здоровья, принятия своего тела, выработку навыков противостояния стрессовым ситуациям, снятия эмоциональной напряженности (занятия спортом, творчеством, корректное отстаивание собственного мнения, продуктивное разрешение конфликтов).

Как изменить пищевое поведение?
Для налаживания расстройства пищевого поведения необходимо определить причины, которые привели к набору или потере веса. Возможно понадобится легкая коррекция – например, следить за собой в компании или останавливать порывы пойти к холодильнику при плохом настроении.
Важно найти дополнительный ресурс при нарушении, который позволит не зависеть от еды – спорт, рисование или любое другое хобби. Нужно заручиться адекватными пищевыми правилами. Лучше это делать с врачом, а не с помощью диет из интернета. Строгие запреты в питании провоцируют нарушения и не способствуют здоровью и отличному внешнему виду.

Психолог, социолог
отдела общественного здоровья Шамбовская Е.А.