За последние 10 лет на территории Оршанского региона наблюдается рост заболеваемости хроническими формами парентеральными вирусными гепатитами. В особую «группу риска» заражения входит население в возрасте от 30 до 49 лет. Что же такое парентеральный гепатит и чем он опасен для человека?

Парентеральный вирусный гепатит-это воспалительное заболевание печени, которое вызывают вирусы, проникающие в организм человека через нарушения и повреждения целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

На территории Оршанского района преимущественно циркулируют вирусы гепатита В и С.
В настоящее время единственное средство предотвращающее возникновение вирусного гепатита В-это вакцинация!!!

Источником инфекции парентерального вирусного гепатита является человек больной острым, хроническим гепатитом или носитель вируса, у которого клинические проявления заболевания отсутствуют.

Вирус содержится во всех биологических жидкостях источника инфекции: крови, сперме, вагинальном секрете. В меньших концентрациях — в слюне, моче, грудном молоке, поте, желчи.
Для заражения ПВГ достаточно малейшей, не видимой глазом, капли крови.

Основные пути заражения:
-При половом контакте.
-При использовании общих с больным бритвенных приборов, маникюрных принадлежностей, мочалок, расчесок, травм в быту.
-От матери к ребенку во время родов.
-Во время инъекционного ведения наркотиков.
-При самостоятельном выполнении инъекций нестерильным шприцем.
-Во время нанесения татуировок, пирсинга, маникюра и педикюра загрязненным инструментарием или в неприспособленных местах у знакомых, частных лиц на дому.
-Возможно заражение и во время уличных драк.

Меры профилактики:
1.Надежной защитой является вакцинация:
-в соответствии с Национальным календарем новорожденные дети прививаются первые 12 часов жизни, а затем в 2,4, и 6 месяцев;
-если вы живете с больным вирусным гепатитом, то вам необходимо пройти бесплатное лабораторное обследование на гепатиты «В» и «С» и получить бесплатную вакцинацию от гепатита «В» в поликлинике по месту жительства;
-если у вас вирусный гепатит С, то вы также можете получить бесплатную вакцинацию от гепатита В в поликлинике по месту жительства, что позволит уберечься от возможных осложнений заболевания.

2. К очень важным профилактическим мероприятиям относятся меры по предупреждению рискованного поведения:
-необходимо избегать случайных половых связей, иметь одного надежного полового партнера;
-использовать презерватив при половом контакте;
-никогда не проводить экспериментов с употреблением наркотических средств .

3.Косметические процедуры (татуировки, пирсинг, маникюр, педикюр) проводить только в специализированных учреждениях имеющих лицензию на их проведение.

4.Основой профилактики любой инфекции является личная гигиена:
-Пользуйтесь только индивидуальными предметами личной гигиены: бритвенными и маникюрными принадлежностями, ножницами, расческами, мочалками, полотенцами;
-Если в семье есть больной или носитель вирусных гепатитов, то необходимо хранить отдельно предметы его гигиены и подвергать их обеззараживанию.
Ведение здорового образа жизни предохранит вас и ваших близких от заболеваний парентеральными вирусными гепатитами и сохранит ваше здоровье.

Профилактика возникновения и распространения парентеральных вирусных гепатитов среди медицинских работников.

Вирусный гепатит В среди медиков (по данным ВОЗ) наиболее часто встречающееся у медицинского персонала профессиональное заболевание. Согласно данных ВОЗ в мире от ВГВ каждый день умирает 1 медицинский работник. Особенно высокие показатели заболеваемости ВГВ наблюдаются в профессиональных группах, имеющих дело с кровью пациентов. Например, у хирургов показатели заболеваемости ВГВ составляют 455 на 100 000 врачей, у персонала реанимационных отделений -294, лабораторий-161, в целом, по лечебно-профилактическим учреждениям-(28-35) на 100 000 медицинских работников соответственно.

Инфицирующая доза:
Вирус гепатита В: минимальная инфицирующая доза, вирусных частиц 1-10, а передача посредством укола полой иглой 6-30%.
Вирус гепатита С: минимальная инфицирующая доза, вирусных частиц 10000, а передача посредством укола полой иглой 3-6%.
ВИЧ-100000 0-0,3%.

Группы риска:
-персонал отделения гемодиализа;
-персонал хирургических, гематологических отделений;
-клинико-диагностические лаборанты;
-сотрудники роддомов, гинекологических отделений;
-процедурные медицинские сестры;
-работники стерилизационных кабинетов;
-операционные медицинские сестры;
-стоматологи, зубные фельдшера, стоматологические медсестры.

Мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования ПВГ работников организаций здравоохранения, включают:
-обследование на ПВГ работников организаций здравоохранения согласно приложению 1 к настоящим Санитарным правилам: «Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов», утвержденные постановлением Министерства Здравоохранения Республики Беларусь» от 06.02.2013 г.№11 и при проведении обязательных медицинских осмотров в соответствии с законодательством Республики Беларусь;
-профилактическую иммунизацию против ВГВ в соответствии с законодательством Республики Беларусь;
-соблюдение работниками организаций здравоохранения требований санитарно-эпидемиологического законодательства;
-соблюдение мер безопасности при работе с кровью и другим биологическим материалом;
-инструктаж работников организации здравоохранения о порядке действий при аварийном контакте с биологическим материалом пациентов, загрязнении биологическим материалом объектов внешней среды.

Мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования ПВГ работников организаций здравоохранения, включают:
-наличие на постоянных рабочих местах, где выполняются манипуляции с нарушением целостности кожных покровов, слизистых или работа с биологическим материалом пациентов, средств индивидуальной защиты глаз и органов дыхания, непромокаемого фартука, нарукавников, пакетов для сбора загрязненной санитарно-гигиенической одежды и обуви, раствор 3%-й перекиси водорода, антисептика, рабочего раствора средства дезинфекции;
-проведение лабораторного обследования работника организации здравоохранения и пациента на маркеры ПВГ не позднее 24 часов после аварийного контакта. Положительный результат лабораторного обследования свидетельствует, что инфицирование ПВГ произошло ранее и не имеет связи с данным аварийным контактом. В случае получения отрицательных результатов повторные обследования проводятся через 3,6,12 месяцев. В случае аварийного контакта ранее не привитого медицинского работника с биологическим материалом пациента, инфицированного вирусом гепатита В, рекомендуется проведение пост экспозиционной вакцинации по ускоренной схеме в соответствии с рекомендациями производителя вакцины. Первая доза вакцины вводится в максимально короткий срок после аварийного контакта.

Порядок действий работников организации здравоохранения при аварийном контакте с биологическим материалом пациента, загрязнении биологическим материалом объектов внешней среды:

1) В случае повреждения целостности кожных покровов при работе с биологическим материалом:
-немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания;
-вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть рану водой или физиологическим раствором;
-обработать рану 3% перекисью водорода;
-сделать запись в журнал регистрации аварийных контактов.

2) В случае загрязнения биологическим материалом кожных покровов без нарушения их целостности:
-промыть загрязненный участок покровов водой с мылом;
-обработать загрязненный участок кожных покровов антисептиком;
-сделать запись в журнал регистрации аварийных контактов.

3) В случае попадания биологического материала на слизистые оболочки без нарушения их целостности:
-немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания;
-тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть (не тереть) слизистую оболочку водой или физиологическим раствором;
-сделать запись в журнал аварийных контактов.

4) В случае загрязнения биологическим материалом санитарно-гигиенической одежды, личной одежды, обуви:
-обмыть поверхность перчаток, не снимая их с рук под проточной водой с мылом или раствором антисептика, дезинфицирующего средства;
-снять загрязненную СГО, личную одежду, обувь;
-СГО, личную одежду и обувь сложить в непромокаемые пакеты для последующего обеззараживания;
-снять рабочие перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания;
-вымыть руки с мылом под проточной водой и обработать кожные покровы в области проекции загрязнения СГО, личной одежды, обуви;
-сделать запись в журнале регистрации аварийных контактов.

5) В случае загрязнения биологическим материалом объектов внешней среды биологические загрязнения на поверхности объектов внешней среды обеззараживаются раствором дезинфицирующего средства и удаляются с поверхности с последующей влажной уборкой.
-Ежегодно, 28 июля проводится Всемирный день борьбы с гепатитом. По заявлениям специалистов ВОЗ в настоящее время, вирусный гепатит признается одной из основных проблем общественного здоровья, требующей безотлагательных действий. Инициатива ВОЗ направлена на привлечение внимания широкой общественности и специалистов к данной проблеме, а также на повышение заинтересованности граждан в проведении профилактических мероприятий. Цель. Глобальной стратегии ВОЗ по борьбе с вирусным гепатитом, которую поддержали 194 страны мира, является элиминация гепатита В и С к 2030 году. Сегодня известно пять вирусов гепатита: А,В,С,Д и Е.Они отличаются друг от друга тем, что передаются разными путями, имеют разную степень распространенности, затрагивают разные группы населения и приводят к разным результатам для здоровья.

В Республике Беларусь вирусный гепатит А относится к числу мало распространенных инфекций. С 2008 года регистрируется в пределах 1-2 случаев заболевания на 100 тысяч населения. К числу еще более редких относится и гепатит Е. Эти гепатиты имеют фекально-оральный механизм передачи инфекции, при этом значительная часть их завозится к нам из-за рубежа в результате туристических, деловых и других поездок.

Вирусные гепатиты В, С и Д имеют парентеральный механизм передачи и относятся к числу значимых инфекционных заболеваний по распространенности в мире и в нашей стране, а также по последствиям для здоровья. Ежегодно в Республике Беларусь выявляется около 5,5 тысяч новых случаев парентеральных вирусных гепатитов(ПВГ), при этом в структуре заболеваемости значительно преобладают хронические формы и носительство вирусов гепатита В и С.
Коварство парентеральных гепатитов состоит в том, что значительное количество людей узнают о том, что они инфицированы, лишь при появлении более поздних признаков инфекции, таких как развитие осложнений в виде фиброза или цирроза печени, печеночной недостаточности и рака. Обследование на вирусы гепатитов В и С в нашей стране проводится среди контингентов, указанных в нормативных документах Министерства Здравоохранения.

Защититься от вирусных гепатитов можно двумя способами: во-первых, стараться избегать заражения, а во-вторых, можно сделать прививку.

К мерам профилактики заражения гепатитом А относится элементарное соблюдение общепринятых гигиенических правил, таких как употребление пищи воды гарантированного качества, соблюдение технологии приготовления кулинарных блюд, мер личной гигиены, купание в водоемах, специально отведенных для этих целей и другие.

Заразиться гепатитом В или С можно при проведении манипуляций с нарушением целостности кожи (маникюр, педикюр, пирсинг, татуаж, шрамирование и др.), в том числе проводимых в домашних условиях, с использованием нестерильного инструментария или негарантированного качества его обработки. Имеется высокий риск инфицирования при незащищенных (без использования презерватива) половых контактов, возрастающий при частой смене половых партнеров. Заражение гепатитами В и С возможно и при бытовых контактах, если инфицирован кто то из членов семьи, при этом вирусы не передаются при разговоре, чихании, при рукопожатии, объятиях и пользовании общей посудой. Опасность представляют только те предметы, на которых может содержаться кровь: бритвенные и маникюрные принадлежности, зубная щетка, расческа, мочалка, полотенце. Для каждого члена семьи эти предметы гигиены должны быть индивидуальными. Риск заражения парентеральными гепатитами при проведении медицинских манипуляций и переливании крови теоретически возможен, но практически крайне мал за счет широкого применения одноразового стерильного инструментария, индивидуального его использования, эффективного стерилизационного оборудования, современных методов контроля доноров перед кроводачами и других мер.

Надежным способорм защиты населения от заражения вирусами А и В являются прививки. В Республике Беларусь с этой целью применяется плановая вакцинация против гепатита В, которая по календарю профилактических прививок начинается еще в роддоме, в первые часы жизни новорожденного, а также вакцинация против гепатита А по эпидемическим показаниям, которая проводится контактным лицам в очагах инфекции.

Важность и действенность превентивных мер подтверждается результатами наблюдений за состоянием заболеваемости гепатитами А и В (с 2017 года отмечается их снижение). К сожалению, отсутствие вакцинации против гепатита С, не позволяет достичь уверенных результатов в борьбе с этой инфекцией. Однако, на сегодняшний день, гепатит С можно вылечить.

Сегодня гепатит С относится к излечимым заболеваниям, раннее выявление и своевременно начатое лечение обеспечивает благоприятный исход, снижение риска заражения этими инфекциями близких людей. В случае возникновения ситуаций высокого риска заражения гепатитами, рекомендуется пройти лабораторное обследование на маркеры вирусных гепатитов. Отбор образцов крови для исследования осуществляется в поликлиниках и стационарах города и района. При обнаружении маркеров вирусного гепатита, пациент для консультации, дальнейшего обследования и лечения должен обратиться к врачу.

Необходимо знать, что от момента заражения до момента заболевания проходит определенное время, которое называют «инкубационный период». Так при гепатите С этот период составляет от 3 недель до 3 месяцев, при гепатите В -от 6 недель до 6 месяцев, поэтому врачи рекомендуют пройти обследование через 3 и 6 месяцев после возможного заражения.
Профилактика ПВГ в очаге инфекции.

С целью предупреждения распространения инфекции в очаге рекомендуется:
-всем переболевшим вирусными гепатитами и носителям вируса выделить строго индивидуальную посуду, полотенца, зубные щетки, бритвенные принадлежности, маникюрные наборы, мочалки, расчески.

-выделить индивидуальное постельное и нательное белье;
-хранить и обеззараживать предметы личной гигиены, постельное и нательное белье отдельно;
-предметы личного обихода, белье после использования подвергать кипячению или обработке 1% раствором хлорсодержащих или других дезинфицирующих средств, 2% моющим содовым раствором;
-все предметы и вещи, которые могут быть загрязнены кровью и содержащими кровь выделениями больных, также подвергаются обязательному обеззараживанию;
-не допускается использование одной постели для двух и более детей;
-при кормлении малолетних детей нельзя облизывать ложки, резиновые соски, нельзя также при наличии повреждения у ребенка (царапины, порез) отсасывать кровь ртом;
-женщинам в период менструации следует пользоваться одноразовыми прокладками с последующим их уничтожением;
-использование презервативов предохраняет от заражения вирусом половым путем;
-у детей ногти должны быть коротко острижены для предотвращения нанесения царапин себе и окружающим;
-в случае контакта с кровью больного или носителя (в результате бытовой травмы, носового кровотечения, царапины и т. д.) загрязненные места промываются проточной водой с мылом, повреждения на коже обрабатываются спиртовой настойкой йода;
-при наличии хронических кожных повреждений у общающихся в очаге целесообразно, по мере необходимости, использование напальчников, резиновых перчаток, лейкопластыря, клея БФ-6, фурапласта;
-дезинфекция бытовых предметов, поверхности мебели и полов проводится с использованием 1% раствора хлорамина, хлорной извести, другого дезинфектанта, 2% мыльно-содового раствора;
-при обращении за медицинской помощью обязательно указывают на перенесенное заболевание или носительство.

Помощник врача-эпидемиолога Медведева Г.В.