ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ОРШАНСКИЙ ЗОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ
211391, Витебская область,
г. Орша, ул. Льва Толстого, 14

Тел. +375 216 54-28-60
Тел./факс +375 216 53-36-83
E-mail: orgtsge@vitebsk.by

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний Дата публикации: 06.08.2019

Устранение факторов риска – основа профилактики заболеваний  сердечно-сосудистой системы.

ПАМЯТКА (сердце) 02.07

Сердечно — сосудистые заболевания (ССЗ) — общее название заболеваний сердца и кровеносных сосудов, основными из которых являются:

  • артериальная гипертония- повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. и выше:
  • ишемическая болезнь сердца- в том числе, стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) – поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям и являющийся наиболее опасной формой течения ИБС и одной из основных причин смерти.
  • цереброваскулярные заболевания — или сосудистые заболевания головного мозга – группа заболеваний, которые проявляются поражением сосудов, кровоснабжающих  головной мозг, что приводит к повреждению его вещества. Среди острых цереброваскулярных заболеваний наиболее опасен инсульт, который является второй по частоте причиной смертности и одной из главных причин инвалидизации  в мире.

Сердечно — сосудистые заболевания (ССЗ) имеют большую социальную значимость, так как занимают ведущее место в структуре смертности и утраты трудоспособности в экономически развитых странах мира. Ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от данной патологии. Эта проблема в разной степени затрагивает страны с низким и средним уровнем дохода и более 80% случаев смерти от ССЗ происходит в этих странах, почти в равной мере среди мужчин и женщин. По данным ВОЗ, за последние 10-20 лет смертность от ССЗ в возрасте до 31 года населения планеты возросла на 5-10%. Ежегодно в мире от болезней системы крови умирает 17,5 млн.чел. и по данным ВОЗ   структура смертности включает:

  • ИБС- 49,3%;
  • Цереброваскулярные заболевания-35,3%, из них-инсульты-84,6%.

Атеросклеротические заболевания сердечно — сосудистой системы, особенно ИБС и ишемический инсульт остаются лидирующей причиной преждевременной смерти, а результатами многочисленных исследований доказана связь основных факторов риска с наличием атеросклеротических бляшек в коронарных артериях и смертностью от ССЗ у лиц молодого возраста. После 75 лет от заболеваний ССС умирают 42% женщин и 38% мужчин, а в снижении смертности лекарственная терапия играет роль на 40%, а воздействие на факторы риска – на 50%.

Сегодня является очевидным, что распространённость болезней системы кровообращения (БСК) зависит главным образом зависит от особенностей образа жизни и связанных с ним факторов риска.  Снижение распространённости уровней факторов риска развития БСК путём изменения образа жизни может замедлить развитие таких заболеваний как до, так и после появления клинических симптомов.

Под фактором риска- (ФР) заболеваний серечно — сосудистой системы подразумеваются различные признаки, способствующие развитию и прогрессированию этой группы заболеваний. Понятие ФР было введено в конце 1940-х годов, и на сегодня известно более 200 факторов риска ССС и ежегодно их число увеличивается.

В целом, факторы риска разделяются на 2 группы:

Немодифицируемые- биологические;

Модифицируемые- поведенческие;

К немодифицированным факторам риска относятся:

  • Пол;
  • Возраст (старше 45 лет у мужчин и старше 55 лет у женщин);
  • Отягощённый наследственный анамнез (раннее начало ИБС у ближайших родственников: ИМ или внезапная смерть у мужчин моложе 55 лет, у женщин моложе 65 лет);
  • Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности:

К основным  модифицированным  факторам риска относятся:

  • Артериальная гипертензия;
  • Дислипидемия (ДЛП);
  • Курение;
  • Сахарный диабет 2-го типа;
  • Абдоминальное ожирение;
  • Употребление алкоголя;
  • Низкая физическая активность;
  • Низкий социальный образовательный и образовательный статус;
  • Психоэмоциональный стресс.

Воздействие поведенческих факторов риска на человека может проявляться в виде повышения кровяного давления, повышения уровня глюкозы в крови, повышения уровня липидов в крови, а также избыточной массы тела и ожирения. Оценка этих «промежуточных факторов риска» может проводиться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и они могут указывать на повышенный риск развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и других осложнений.

Данные впервые проведенного в Беларуси широкомасштабного исследования STEPS на национальном уровне в 2016-2017, где участниками было около 6 тыс. белорусов в возрасте от 18 до 69 лет, проживающих во всех регионах республики, дали возможность оценить распространённость факторов риска в стране и скорректировать планы и стратегии по их снижению и устранению. Общее резюме результатов STEPS-исследования в Республике Беларусь:

— 27,1% — взрослого населения в возрасте 18-69 лет курят ежедневно;

— 52,8% –употребляли алкоголь в течение последнего месяца;

-72,9% – меньше пяти порций фруктов и/или овощей в день;

-13,2%–  не соответствуют рекомендациям ВОЗ по физической активности;

-60,6% –имеют избыточную массу тела;

-25,4% –имеют ожирение; висцеральное ожирение отмечено у 42,0% мужчин     и 63,5%  женщин;

44,9% –имеют повышенное артериальное давление;

7,6% – имеют повышенный уровень глюкозы в крови;

13,4%- респондентов в возрасте 40-69 лет имеют 10-летний риск БСК выше 30%.

Ряд основных факторов риска имеют значительно большую распространенность среди мужского населения, способствуя более высокому уровню заболеваемости и преждевременной смертности среди мужчин:

– курение (среди мужчин потребление табака составляет 48,4%, среди женщин – 12,6%);

– эпизодическое потребление алкоголя в больших количествах, соответствующее ≥60 г чистого спирта в день (27,4% мужчин и 13,7% женщин);

– высокий риск развития синдрома алкогольной зависимости (потребность в употреблении алкоголя утром для уменьшения похмельного синдрома среди 11,9% мужчин и 1,4% женщин);

– большое потребление соли (мужчинами 12,4 г в день, женщинами 9,0 г в день). Доля лиц с тремя и более факторами риска НИЗ в возрасте 45-69 лет составила 61,9% среди мужчин и 50,4% среди женщин.

Среди населения характерна низкая приверженность к лечению артериальной гипертензии (только 47,5% мужчин и 64,6% женщин принимают антигипертензивные лекарственные средства). Почти каждый пятый респондент подвергается воздействию табачного дыма дома (18,8%) или на рабочем месте (14,9%), причем мужчины в большей степени подвержены действию пассивного курения на рабочем месте (18,9% дома и 22,5% на работе), чем женщины (18,8% дома и 8,5% на работе), что значительно увеличивает риск развития ряда заболеваний среди подвергающихся воздействию вторичного табачного дыма.

Разница между 2 группами факторов риска заключается в возможности влияния на управляемые, их снижение и устранение.

Согласно Рекомендациям Европейского общества по гипертонии и Европейского общества кардиологов (2007), к категориям лиц   высокого/очень суммарного риска развития смертельных сердечно-сосудистых событий относятся лица, имеющие:

1.Систолическое АД> 180мм.рт.сти/или ДАД> 110мм.рт.ст;

2.САД> 160мм.рт.ст.при низком ДАД (менее 70 мм.рт.ст.);

3.Сахарный диабет 2 типа;

4.Метаболический синдром;

  1. Три и> факторов риска;

6.Один или более из перечисленных субклинических органных повреждений.

Стратификация риска при АГ

Для оценки своего веса необходимо использовать простую формулу определения индекса массы тела (ИМТ) = вес (кг) /рост (м 2).

 

ИМТ- до 24,9 — это нормальная масса тела;

25-29,9 – избыточная масса тела;

30-34,9 – ожирение I степени;

            35-39,9 – ожирение II степени

40 и более – ожирение III степени.

Центральное ожирение является опасным фактором риска, ( ожирение мужского типа), когда жир откладывается на животе. О наличии центрального ожирения можно судить по окружности талии (ОТ) и отношению окружности талии к окружности бедер. Риск ССЗ повышается у мужчин с ОТ больше 94 см и, особенно, при окружности больше 102 см, у женщин — соответственно больше 80 см и 88 см.

Отношение окружности талии к окружности бедер у мужчин больше 1,0 и у женщин больше 0,85 является более точным показателем центрального типа ожирения.

Для мужчин с ОТ <102 см и женщин с ОТ <88 см и/или ИМТ <30 кг/ м 2 рекомендуется не набирать вес.

Для мужчин с ОТ ≥ 102 см и женщин с ОТ ≥ 88 см и/или ИМТ ≥ 30 кг/ м 2 рекомендуется снижать массу тела.

 

Лицам с НИЗКИМ кардиоваскулярным риском рекомендуется достичь характеристик, которые помогают людям оставаться здоровыми:

  • Не курить;
  • Соблюдать принципы здорового питания;
  • Физическая активность: 30 минут уверенной физической нагрузки в день;
  • Индекс массы тела (18,5-24,9кг/м2) и отсутствие висцерального ожирения;
  • АД <140/90 мм.рт.ст;
  • Общий холестерин (ОХС) <5ммоль/л (<190 мг/дл).
  • ХС-ЛНП) липопротеины низкой плотности) <3ммоль/л;
  • Глюкоза крови <6 ммоль/л.

Достичь более жёсткого контроля следующих факторов риска у лиц с ВЫСОКИМ кардиоваскулярным риском (с наличием нескольких ФР, семейной гиперхолистеринемией или АГ высокой степени тяжести):

  • АД <130/80 мм.рт.ст.
  • ОХС <4,5 ммоль/л, предпочтительнее <4 ммоль/л, при отсутствии противопоказаний;
  • ХС-ЛНП <2,5 ммоль/л;
  • Уровень глюкозы в крови натощак <6,0 ммоль/л;

Достичь максимально жёсткого контроля следующих ФР у лиц  с ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ  кардиоваскулярным риском (у больных с установленным диагнозом атеросклероза любой локализации; СД II и I типа с нарушением органных функций);

  • АД <130/80 мм.рт.ст;
  • ХС-ЛНП <1,8ммоль/л;
  • Уровень глюкозы в крови натощак <6,0 ммоль/л;

Раннее выявление ФР и их коррекция являются основой профилактики ССЗ.  В соответствии с Европейскими рекомендациями по профилактике ССЗ к основным профилактическим методам лечения относятся:

  • Отказ от курения;
  • Здоровое, сбалансированное питание- диета;
  • Снижение потребления поваренной соли менее 5 грамм в сутки;
  • Снижение потребления рафинированных углеводов;
  • Снижение потребления крепких алкогольных напитков до 20-30 грамм в сутки для мужчин и 10-20 грамм в сутки для женщин или 150 и 100 мл вина.
  • Физическая активность – регулярное, желательно аэробные, физические нагрузки не менее 30-40 минут ежедневно.

 

Рекомендации и данные по снижению смертности путём изменения образа жизни и диеты.

 

Рекомендации Снижение смертности у больных, % Снижение смертности в популяции, %
Прекращение курения 35% 50%
Физич.активность 25% 20-30%
Умерен.потребл.алкоголя 20% 15%
Комбинир.изменения ФР 45% 15-40%

 

 

Даже небольшие изменения, внесенные в образ жизни, могут замедлить преждевременное старение сердца и сосудов.

Этическое, нравственное и ответственное отношение личности к своему здоровью, исключающее рискованное  поведение  как к себе, так и к окружающим, является основополагающим  направлением на достижение высокого уровня индивидуального и  качественного здорового образа жизни.

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

 

1.Анализ и оценка эффективности управленческих  решений в современном здравоохранении. Материалы РНП конфереции организаторов здравоохранения РБ.

  1. Здоровье руководителя – формула успеха. А.Р.Рафикова.
  2. Устранение факторов риска — основа профилактики заболеваний ССС. Учебно- методическое пособие. Кафедра терапии БЕЛМАПо.
  3. Сайт Всемирной организации здравоохранения [Электронный ресурс] – Режим доступа http://www.who.int . – Дата доступа: 15.07.2019г, 17.07.2019г.

 

 

Врач-валеолог (заведующий) ООЗ                            А.Е.Янковская