ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ОРШАНСКИЙ ЗОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ
211391, Витебская область,
г. Орша, ул. Льва Толстого, 14

Тел. +375 216 54-28-60
Тел./факс +375 216 53-36-83
E-mail: orgtsge@vitebsk.by

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ДЕТЕЙ

АРТЕРИАЛЬНАЯ   ГИПЕРТЕНЗИЯ У ДЕТЕЙ Дата публикации: 20.02.2020

Артериальная гипертензия занимает ведущее место во многих регионах мира, как причина преждевременной смерти и инвалидности среди пациентов наиболее трудоспособного возраста. По данным ВОЗ в развитых индустриальных странах почти у 40% взрослого населения отмечается повышенное артериальное давление. С возрастом распространённость АГ увеличивается. В последнее десятилетие в структуре страдающих АГ значительно вырос удельный вес лиц молодого возраста. Многочисленные обследования детского населения свидетельствуют о том, распространённость АГ среди детей составляет в зависимости от возраста от 2,4% до 18%.

По современным представлениям АГ относится к мульти факториальным заболеваниям, развивающимся на фоне наследственно предрасположенности.

В связи с этим изучаются и определяются генетические факторы, предрасполагающие к развитию АГ у детей. Это важно для проведения адекватной и своевременной терапии, коррекции лечения, предупреждения развития тяжёлых форм болезни. Не подлежит сомнению факт более высокой эффективности профилактики и лечения АГ на ранних этапах её становления, а не стадии стабилизации и органных повреждений. Совершенствование профилактики, ранняя диагностика и эффективное лечение АГ у детей и подростков имеют первостепенное значение для улучшения состояния здоровья взрослых и увеличения продолжительности жизни.

Данные о распространённости АГ у детей немногочисленные, и отличаются в различных регионах. Эпидемиологические исследования, проведенные за рубежом, показали, что распространённость артериальной гипертензии у детей и подростков составляет от 4,8% до 14,3%. В нашей стране согласно отчётам внештатных специалистов в 2018 году на учёте у детских кардиологов состояло 1055 детей с диагнозом «Артериальная гипертензия», для сравнения в 2000 -148 человек.

Артериальное давление (АД) у детей зависит от физического развития ребёнка, пола и возраста. На основании анализа результатов популяционных исследований разработаны нормативы АД у детей, которые используются для оценки АД и диагностики артериальной гипертензии (АГ).

Нормальное АД — средние уровни систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) на трёх визитах находятся в пределах ≥  10 -го и < 90 -го  процентилей  кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста пациента.

Систолическое артериальное давление у плода равно 60 -70 мм.рт.ст., а диастолическое артериальное давление ДАД) – 303-35 мм.рт.ст., к месячному возрасту артериальное давление повышается и составляет 85/40 мм.рт.ст., к году достигает уровня 95/50 мм.рт.ст. В дальнейшем отмечается повышение САД   в среднем на 2 мм.рт.ст.в год, а ДАД  -на 05,-1 мм.рт.ст. в год, следовательно, в подростковом возрасте АД приближается к уровню АД у взрослых.

Первичная или эссенциальная АГ — самостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышенное САД и /или ДАД с неустановленными причинами.

Вторичная или симптоматическая АГ — повышение АД, обусловленное известными причинами: наличием патологических процессов в различных органах и системах.

Гипертоническая болезнь — это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, не связанный с наличием патологических процессов, при котором повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические АГ). Этот термин предложен Г.Ф. Лангом и соответствует употребляемому в других странах определению эссенциальной АГ.

Лабильная АГ — нестойкое повышение АД. Диагноз лабильной АГ устанавливается в том случае, когда повышенный уровень АД регистрируется непостоянно при динамическом наблюдении пациента.

Классификация артериальной гипертензии у детей.

По генезу АГ может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической).

Эссенциальная (первичная) АГ — (ЭАГ) — заболевание с наследственной предрасположенностью, так как причины её развития кроются в сложном взаимодействии генов предрасположенности к АГ и неблагоприятно влияющих факторов окружающей среды.  ЭАГ— это мультифакторное заболевание с полигенным типом её наследования.

Убедительным доказательством генетической её природы является анамнез  у родственников  и наличие случаев болезни в семьях.

 

 

У детей выделяют 2 степени АГ:

I степень АГ— средние уровни САД и/или ДАД из трёх измерений равные или превышающие (менее чем на 10 мм.рт.ст.) значения 95-го процентиля для данного возраста пациента.

II степень АГ — средние уровни САД и/или ДАД изтрёх измерений превышающие на 10 мм.рт.ст.и более значения 95-го процентиля  для данного возраста пациента.

Группы риска АГ степени:

Низкий риск — нет факторов риска и нет поражения оврагов мишеней.

Средний риск— 1-2 фактора риска без поражения органов-мишеней.

Высокий риск— 3 и более фактора риска и/или поражение органов-мишеней.

Пациенты с АГ II степени относятся к группе высокого риска.

Вторичные артериальные гипертензии обусловлены наличием патологических процессов в различных органах и системах, и по данным различных авторов встречается такая форма АГ у 50-78% больных детей с АГ.

Симптоматические АГ чаще встречаются у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей.

Все лечебные мероприятия при лечении пациентов с АГ направлены на достижение устойчивой нормализации АД с целью снижения риска развития ранних сердечно— сосудистых заболеваний и летальности.

Лечение пациентов с АГ комплексное, длительное и включает в себя немедикаментозные методы, назначение гипотензивных и симптоматических лекарственных препаратов.

Эксперты ВОЗ рекомендуют начинать лечение детей с ЭАГ с немедикаментозных мероприятий. На первоначальном этапе повышения АД необходимо все усилия направить на предотвращение условий, способствующих стабилизации и прогрессированию заболевания.

Немедикаментозная терапия включает комплекс мероприятий, направленных на организацию здорового образа жизни.

Немедикаментозные методы лечения.

Немедикаментозные терапия включает комплекс мероприятий, направленных на организацию здорового образа жизни, включает рациональное питание, соблюдение режима дня и отдыха, оптимальную физическую активность, нормализацию психоэмоционального состояния, снижения избыточной массы тела, отказ от курения и алкоголя, физиотерапевтические процедуры.

Рациональное питание.

Рациональное питание и диетотерапия являются необходимым компонентом комплексного лечения пациентов с АГН, направлена    на   нормализацию АД путём    понижения     возбудимости  ЦНС, улучшения         функционального состояния почек и коры  надпочечников,    нормализацию   водно—солевого баланса и тонуса сосудов.

Рациональное питание включает в себя:

  • Обеспечивание физиологических потребностей в детей и энергии и основных пищевых веществах: белках, жирах и углеводах, в соответствии с возрастом;
  • Включение в рацион необходимого количества всех эссенциальных элементов пищи (незаменим аминокислот, ПНЖК, пищевых волокон, витаминов и минеральных веществ);
  • Ограничение в рационе насыщенных жиров, с содержанием растительных жиров не менее 30% от общего содержания жиров в диете.
  • Изменение состава углеводов пищи с учётом гликемического индекса и содержания в них пищевых волокон;
  • Ограничение потребления натрия (потребления поваренной соли не более 5 г/сутки);
  • Соблюдение рационального режима питания пациентами с АГ.

При АГ необходимо исключить продукты, возбуждающие ЦНС (крепкий чай, кофе, жирные мясные и рыбные бульоны, алкогольные напитки).

Рекомендуется «недосаливание пищи». Оливки, солёные орешки, чипсы содержат много соли, поэтому следует рекомендовать ограничить их потребление.

Необходимо включить в диету продукты, богатые солями калия:

Изюм, чернослив, курага, картофель, овсяная и пшённая крупы, творог, фрукты;

Продукты, богатые солями магния:

Бобовые, крупы, соя, свежая зелень, морковь, шпинат, шиповник, инжир, финики, земляные орехи.

Необходимо  рекомендовать вместо газированных напитков соки, например, яблочный сок снижает уровень холестерина, одним из самых целебных соков считается грейпфруктовый, так как в нём содержится витамин Р, калий, цинк.

Важным фактором в снижении АД является нормализация массы тела, которая у части пациентов с АГ значительно повышена. Таким пациентам необходимо рекомендовать оптимальную для них программу питания. Лицам с избыточной массой тела следует ограничить потребление животных жиров, в суточным рационе должны преобладать растительные жиры, богатые ненасыщенными жирными кислотами. Питание должно быть обогащено продуктами, содержать эйкозопентаеновую кислоту, содержать клетчатку, лиотропные вещества.

Объём жидкости должен быть в объёме 1-1,5 литра в сутки.

Питание детей и подростков с АГ должно быть сбалансированным по калорийности, включающим все необходимые все необходимые ингредиенты для растущего организма, обеспечивающие энергетические затраты, но при этом не допускающие развития избытка массы тела.

Режим дня и физическая активность

Дети должны ежедневно проводить на свежем воздухе 1,5-2 часа, полезны прогулки перед сном. Ночной сон должен быть достаточным по продолжительности – не менее 7-8 часов. Хороший эффект на состояние сердечно – сосудистой системы оказывает утренняя гимнастика, ходьба, езда на велосипеде, катание на коньках, лыжах, игра в теннис, волейбол, плавание, занятие ритмической гимнастикой. Дети могут тренироваться не менее 3 раз в неделю в течение 30 минут  -1 часа.

Не желательны статистические виды упражнений: поднятие тяжестей, тяжёлая атлетика и борьба.

На уроках физкультуры дети с ЭАГ II ст. освобождаются от кроссов, соревнований, и сдач нормативов.

Физическая активность положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациента, на активности его обменных процессов, способствует снижению массы и артериального давления.

Коррекция  психоэмоционального  состояния

Важным звеном в лечении ЭАГ  является  устранение психоэмоциональных и психосоциальных стрессов. Желательно соблюдение режима дня, т.е вставать и уходить  отдыхать в одно и то же время, ночной сон должен быть не менее 8 часов. Возможен дневной отдых в течение 1-1,5 часов. Пациентам с АГ рекомендуется проводить у телевизора и компьютера не более 2-х часов в день. Просмотр передач, выполнение домашних школьных заданий целесообразно чередовать с двигательными упражнениями. Важным следует считать коррекцию режима жизни  не только ребёнка с АГ, но и всех членов семьи:

— избавиться от вредных привычек и создать здоровьесберегающую среду ( исключение курения, в т.ч. пассивного, употребления алкоголя);

— избегать  создания конфликтных ситуаций;

— создание благоприятной атмосферы в отношении с детьми и взрослыми;

— показана консультация психотерапевта, который оказывает как личные,  так и семейные консультирования.

Родителям   необходимо   внедрять   принципы   здорового  образа    жизни   в своей семье, знать, что ЗОЖ позволяет сохранить физическое здоровье, воспитывает нравственные ценности, формирует полезные привычки, развивает силу духа.

Это, в свою очередь, помогает ребёнку развивать   физическое самовоспитание,  ответственность за своё здоровье, благодаря чему  формируется  личность человека, проводить самооценка и самоконтроль, увеличивать  стремление к самосовершенствованию.

 

Физиотерапевтические процедуры.

 

Могут быть  рекомендованы:

— массаж шейного отдела позвоночника и воротниковой зоны;

— общий массаж;

— иглорефлексотерапия;

— контрастный душ;

— веерный и циркулярный душ, сауна, ванны.

Полезны кислородные ванны, углекислые, хвойные (50г хвойного экстракта на 100л воды), хлоридные (10г поваренной соли на 1 л воды), ароматические ванны (экстракты из трав или настои их трав мяты, шалфея, душицы).

Фитотерапия.

Доказано, что лекарственные средства, определённые группы, обладают гипотензивным эффектом.

Именно у детей на начальных этапах заболевания фитотерапия  эффективна. Рекомендуют  лекарственные  растения, из которых  готовят сборы:

— трава пустырника;

— плоды рябины;

— плоды укропа;

— плоды шиповника;

— листья брусники, черники, земляники, мяты, трава сушеницы, корень валерианы.

Приём лекарственных сборов рекомендуется проводить в  течении  1-1,5 месяцев с перерывом в 2-3 месяца, затем снова повторить ( 2 раза в год).

Организация режима жизни, правильное питание, достаточный двигательный режим в комплексе с другими мероприятиями немедикаментозной терапии в течении  4-6 месяцев могут привести к нормализации АД.

При нестабильности цифр АД  при повторении  курсов  немедикаментозной терапии необходимо  обратиться к участковому педиатру для назначения медикаментозной терапии.

 

Заведующий отделом общественного здоровья

ГУ «Оршанский зональный центр

гигиены и эпидемиологии»

А. Янковская